(Absender)

An die Verbandsgemeindewerke

-Abwasserbeseitigung-

Rathaus

5430 Montabaur

Schiießung von Hausklärgruben

0 Ich habe meine Hausklärgrube bereits im Jahre 19_ geschlossen.

0 Ich beabsichtige, meine Hausklärgrube zu schließen. Fertigstellungstermin _ 1985.

0 Es ist aus folgenden Gründen nicht möglich, mein Hausgrundstück an die Vol1kanalisation anzuschließen:

Unterschrift