tt vG Montabaur__ 0 ] Nr 49/2008

„Wir-wollen-Breitband"

Fragebogen

Name:

Vorname:

Straße, Hausnummer:

PLZ, Ort:

Tel. und e-mail (freiwillig):

0 Ich habe keinen Breitband- (DSL-)Anschluss Q Ich habe bereits einen Breitband- (DSL-)Anschluss

Ich würde ein professionelles Internet-Produkt auf Funkbasis mit den Rahmenbedingungen:

Hardware: 200,00 € Anschlusskosten (Antenne, einmalig)

a) 2 Mbit/s: 19,90 € pro Monat inkl. Internet Flatrate,

b) 4 Mbit/s: 29,90 € pro Monat inkl. Internet Flatrate

0 sofort beauftragen

0 erst_(Datum) beauftragen, da ich noch über einen anderen

Anbieter gebunden bin

0 gar nicht beauftragen. Grund: [0 zu teuer 0] kein Bedarf

Ich würde ein auf dem Internet-Anschluss basierendes Telefonprodukt mit den Rahmenbedingungen: Hardware: 100,00 € (einmalig)

Telefon: 19,90 € pro Monat inkl. Flatrate in alle dt. Festnetze (zusätzlich zum Internetanschluss)

0 sofort beauftragen

0 erst_(Datum) beauftragen, da ich noch über einen anderen

Anbieter gebunden bin

0 gar nicht beauftragen. Grund: 0j zu teuer 0] kein Bedarf

Bitte senden Sie den Fragebogen an:

Verbandsgemeinde Montabaur •Wir wollen Breitband- Konrad-Adenauer-Platz 8 56410 Montabaur

Fax: 02602-126297 e-mail: info@wir-wollen-breitband.de

Internet: www.wir-wollen-breitband.dewww.vg-montabaur.de

Alle Daten werden mit größter Sorgfalt behandelt und werden ausschließlich dem (künftigen) Breitbandanbieter zur Verfügung gestellt, um Ihnen ein konkretes Versorgungsangebot unterbreiten zu können. Eine darüber hinausgehende Weitergabe und Weiterverarbeitung Ihrer Daten erfolgt nicht!__

Durch meine Unterschrift erkenne ich diese Datenschutzbestimmungen an.

.2008 _!-

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